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Préparation au concours de l'internat, QCM, cas cliniques mensuels, bibliothèques en ligne.
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs. Question mise à jour le 11 février 2005 www.laconferencehippocrate.com INSTITUT LA CONFÉRENCE HIPPOCRATE Prescription et surveillance d’un traitement antithrombotique Accident des anticoagulants I-11-175 I-11-182
La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate, constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales pour l’accès au 3ème cycle des études médicales. L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
La conference et entrevue d'Hippocrate et de Democrite. Tirée du grec et commentee par Marcellin Bompart by Bompart, Marcellin. Publication date 1632 Topics
- HIPPOCRATE
- Objectifs :
- ANATOMOPATHOLOGIE
- A/ Inflammation limitée à la muqueuse
- B/ Inflammation étendue à toute la paroi
- C/ Appendicite compliquée
- A/ Forme typique : appendicite aiguë iliaque droite chez le sujet jeune
- B/ Diagnostic des formes cliniques
- 3. Formes graves d’emblée
- 4. Formes selon le terrain
- 5. Formes évolutives
- C/ Diagnostic différentiel
- B/ L’abcès appendiculaire
- C/ Péritonite généralisée
- A/ Appendicite aiguë non compliquée
- 2. Antibiothérapie
- 3. Surveillance postopératoire
- 4. Complications postopératoires
- B/ Appendicites compliquées
- 2. Plastron appendiculaire
- 3. Abcès appendiculaire
- 4. Causes tumorales (rares)
- Objectifs :
- A/ Anatomie pathologique (sché-ma 1)
- B/ Physiopathologie
- 2. Facteur endoluminal
- A/ Circonstances de découverte
- B/ Examen clinique
- C/ Traitement
- 2. Antécédents
- 3. Signes physiques
- 4. Examens complémentaires
- B/ Diagnostic des formes cliniques
- C/ Diagnostic différentiel
- 2. Une affection chirurgicale
- D/ Évolution
- F/ Traitement
- Évolution de la sigmoïdite avec les complications aiguës
- Objectifs :
- EXAMEN CLINIQUE
- A/ Interrogatoire
- 1. Sémiologie de la douleur
- 2. Symptômes associés
- 3. Antécédents
- B/ Examen physique
- B/ Autres examens complémentaires
- DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE SELON LA LOCALISATION DE LA DOULEUR
- A/ Douleur abdominale diffuse
- B/ Douleur épigastrique
- C/ Douleur de l’hypocondre droit
- D/ Douleur de l’hypocondre gauche
- E/ Douleur de la fosse iliaque droite
- F/ Douleur de la fosse iliaque gauche
- G/ Douleur hypogastrique
- Objectifs :
- A/ Éléments du diagnostic
- B/ Diagnostic étiologique
- 1. Douleurs abdominales aiguës récentes
- 2. Douleurs abdominales récidivantes
- Causes chirurgicales
- Métaboliques
- Autres
- Douleurs abdominales récurrentes
- MAIS
- Digestives
- Extradigestives
- C/ Prise en charge
- Objectifs :
- HÉMATÉMÈSE
- A/ Trois situations
- B/ La clinique affirme le diagnostic
- C/ Gestes d’urgence
- D/ Bilan
- CONDUITE À TENIR
- A/ Avant la fibroscopie
- B/ Après la fibroscopie œsogastrique
- 6. Bilan négatif
- RECTORRAGIE
- A/ Rectorragie de faible abondance
- B/ Rectorragie de grande abondance
- 2. Sonde gastrique
- CONDUITE À TENIR
- A/ Lésions anales
- B/ Lésions colorectales
- MELÆNA
- A/ Examen clinique
- B/ Examens complémentaires
- A/ Lésions en amont de l’angle duodéno-jéjunal
- 1. Lésions du grêle
- 2. Lésions coliques
- 9. Prévenir le service d’endoscopie de garde
- Objectifs :
- B/ Hernies congénitales
- C/ Hernies acquises
- D/ Étranglement herniaire
- A/ Diagnostic d’une forme typique
- 2. Examen clinique
- 1. Formes anatomiques
- 2. Hernie inguinale étranglée
- 3. Formes selon le terrain
- 4. Formes évoluées
- C/ Diagnostic différentiel
- 3. Différencier HIOE/HID/congénitale/acquise
- B/ Hernie acquise non compliquée (de faiblesse)
- 2. Traitement avec mise en place de matériel prothétique (tension free)
- 3. Indications
- C/ Hernie compliquée
- A/ Anatomie
- B/ Physiopathologie
- A/ Diagnostic d’une forme typique
- 2. Examen clinique
- B/ Diagnostic des formes cliniques
- C/ Diagnostic différentiel
- PRINCIPES DU TRAITEMENT
- A/ Hernie congénitale
- B/ Hernie acquise de faiblesse
- A/ Diagnostic d’une forme typique
- 2. Évolution
- B/ Formes cliniques
- PRINCIPES DU TRAITEMENT
- A/ Abaissement de la faux inguinale au ligament ingui-nal
- Objectifs :
- 2. Facteurs de risque
- A/ Lithiase cholestérolique
- 1. Pigments biliaires
- B/ Diagnostic différentiel
- PRINCIPES DU TRAITEMENT
- Traitement chirurgical
- CHOLÉCYSTITE AIGUË LITHIASIQUE
- B/ Histoire naturelle de la CA lithiasique (CAL)
- C/ Cholécystite chronique
- Fistulation (peau,côlon,duodénum,grêle
- 2. Examens complémentaires
- 3. Bilan
- 1. Formes évolutives (cf. figure 3)
- 2. Formes symptomatiques
- 3. Formes selon le terrain
- C/ Diagnostic différentiel
- B/ Traitement chirurgical
- LITHIASE DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE
- ÉVOLUTION
- 2. Examens complémentaires
- 3. Bilan
- 1. Formes symptomatiques
- 3. Formes topographiques
- 4. Formes selon le terrain
- 1. À éliminer dans les formes ictériques
- 2. Devant une symptomatologie douloureuse
- B/ Indications
- ILÉUS BILIAIRE
- A/ Différents types de fistules biliodigestives
- B/ Mécanisme de formation d’une fistule cholécysto-duodénale
- C/ Devenir du calcul
- A/ Forme typique
- 3. Examens complémentaires
- 4. Bilan
- 1. Formes symptomatiques
- 2. Formes évolutives
- C/ Diagnostic différentiel
- PRINCIPES DU TRAITEMENT
- A/ Réanimation
- B/ Traitement chirurgical
- Objectifs :
- 2. Alcoolisme chronique
- B/ Autres causes
- A/ Diagnostic positif d’une pancréatite aiguë typique
- B/ Diagnostic étiologique
- C/ Diagnostic de gravité
- 2. Facteurs de gravité locaux
- D/ Diagnostic différentiel
- ÉVOLUTION
- A/ Surveillance
- B/ Pancréatite œdémateuse
- C/ Pancréatite aiguë grave ou nécrosante
- b) Faux kystes du pancréas
- c) Autres complications secondaires
- A/ Pancréatite œdémateuse
- Traitement médical
- 2. Traitement chirurgical
- 3. Traitement étiologique
- Objectifs :
- Fissure anale
- A/ Diagnostic positif
- B/ Diagnostic différentiel
- C/ Examens complémentaires
- A/ Fissure récente
- B/ Traitement chirurgical
- THROMBOSES HÉMORROÏDAIRES EXTERNES
- A/ Diagnostic positif
- B/ Thrombose œdémateuse
- C/ Diagnostic différentiel
- A/ Évolution
- B/ Traitement
- Objectifs :
- A/ Étiologie
- B/ Conséquences locales
- C/ Conséquences générales
- ÉTIOLOGIE
- A/ Péritonites chimiques
- B/ Péritonites septiques
- A/ Diagnostic positif de péritonite aiguë généralisée
- C/ Facteurs de gravité
- Formes symptomatiques
- 2. Formes topographiques (localisées)
- 3. Péritonites postopératoires
- 4. Formes compliquées
- A/ Traitement médical
- 2. Apports hydroélectrolytiques
- 3. Antibiothérapie
- 4. Autres mesures
- 5. Traitement des complications
- 6. Surveillance
- B/ Traitement chirurgical
- 2. Modalités
- 3. Évolution
- D/ Traitement chirurgical des péritonites localisées
- A/ Physiopathologie
- 2. Défaut d’élimination d’un reflux
- Diagnostic clinique
- 2. Examens complémentaires
- 4. Cancer
- 5. Autres complications
- c) Traitement chirurgical
- 3. Traitement des formes compliquées
- POINTS FORTS
- La Collection Hippocrate
- Objectifs :
- A/ Physiopathologie
- 1. Manifestations digestives
- 2. Manifestations extradigestives
- D/ Complications
www.laconferencehippocrate.com Épreuves Classantes Nationales
Diagnostiquer une appendicite chez l’enfant et chez l’adulte. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en char-ge. L’appendicite aiguë constitue la plus fréquente des affections chirurgicales. La symptomato-logie clinique est très variable, sans parallélisme anatomoclinique. ● Elle constitue une indication chirurgicale urgente in...
● Plusieurs processus inflammatoire et/ou infectieux peuvent atteindre l’appendice : tubercu-lose, maladie de Crohn, typhoïde, parasitoses, tumeurs... Mais l’appendicite aiguë non spé-cifique est de très loin la cause la plus fréquente.
C’est l’appendicite catarrhale. Il existe dans l’appendice des foyers disséminés d’œdème, d’infiltrats à polynucléaires. L’appendice est mobile et congestif.
La totalité de la paroi est inflammatoire ; il coexiste souvent une inflammation périappendi-culaire (exsudat fibrineux sur la séreuse, épanchement péritonéal). Sa lumière contient du pus. On distingue : l’appendicite ulcérée ; l’appendicite phlegmoneuse : nécrose suppurée de la paroi ; l’appendicite gangréneuse : thrombose vasculaire, nécrose isch...
Les appendicites atteignant toute la paroi peuvent évoluer vers la perforation. La perforation peut se faire dans la grande cavité (péritonite en 1 temps), ou au sein d’une zone adhérentielle (exsudats fibrineux, accolement des mésos et du grand épiploon) consti-tuée lors de l’évolution de l’appendicite (= plastron appendiculaire). Il se forme alor...
Signes fonctionnels Douleurs d’intensité variable, en règle localisée à la fosse iliaque droite (FID) avec parfois irradiations épigastriques ou pelviennes. Nausées ou vomissements. Constipation habituelle mais inconstante. Signes généraux Fièvre à 38-38,5 °C avec pouls accéléré et conservation de l’état général. Signes physiques Langue saburrale. ...
Formes symptomatiques La douleur spontanée peut siéger dans l’épigastre, du moins au début, car rapidement les symptômes vont se localiser dans la FID. L’examen clinique peut être plus fruste. On saura alors rechercher une douleur : à la flexion active de la cuisse, à la marche, à la chute sur les talons (psoïtis) ; à la décompression brutale de la...
Ces formes cliniques ne sont pas stricto sensu des complications de l’appendicite aiguë mais plutôt un mode de présentation particulièrement sévère de cette affection ; négligées elles peuvent être mortelles. Péritonite purulente L’appendicite aiguë est révélée par une péritonite d’emblée. Le tableau clinique associe (cf. « Péritonite ») : une doul...
Appendicite du nourrisson Elle est rare et donc longtemps méconnue. Elle est diagnostiquée le plus souvent au stade de péritonite évoquée devant l’association : vomissements ; diarrhée ; fièvre à 39/40 °C ; déshydratation ; cuisse fléchie et pleurs à la palpation de la FID ; examens ORL, pulmonaire, articulaire et méningé normaux ; hyperleucocytose...
Évolution immédiate En majorité les malades sont rapidement opérés. Le pronostic est bon ; il est surtout lié au terrain. Dans certains cas, la symptomatologie rétrocède spontanément, parfois complètement. Le malade récidivera, parfois sur un mode compliqué (péritonite). Le traitement s’impose. Évolution secondaire Si le malade n’est pas encore opé...
Devant un tableau d’appendicite non compliquée On discutera les autres causes de douleurs fébriles du flanc droit : pyélonéphrite et colique néphrétique droites ; salpingite aiguë : on recherche les antécédents, les leucorrhées, la bilatéralité des signes notamment au TV. La cœlioscopie prend ici tout son intérêt ; périhépatite à Chlamydia (cf. « C...
Les signes d’abcédation peuvent ne pas être francs du fait du traitement antibiotique préa-lable. Typiquement, cependant : les douleurs deviennent pulsatiles, insomniantes ; fièvre oscillante, voire syndrome septicémique ; le pouls est rapide ; le faciès est altéré ; le plastron tend à se ramollir et à devenir douloureux ; l’hyperleucocytose croît....
Elle est secondairement généralisée : soit après aggravation progressive d’un tableau clinique initialement négligé ; soit après accalmie complète qui peut être retrouvée à l’interrogatoire. Elle peut être en un, deux ou trois temps. C’est une urgence chirurgicale. (cf. « Péritonite »).
C’est une urgence. Traitement impérativement chirurgical Voie d’abord iliaque droite élective (McBurney) ou cœlioscopie. Prélèvement éventuel à visée bactériologique. Vérification des annexes chez la femme et recherche d’un diverticule de Meckel, sauf si l’ap-pendice est très inflammatoire. Appendicectomie avec ligature du méso-appendice. Envoi de ...
Une antibioprophylaxie systématique est commencée lors de l’induction anesthésique, par voie IV. On utilise une céphalosporine (céfoxitine ou céfotétan) active sur les bactéries aérobies et anaérobies (bactéroïdes +++) ou en cas d’allergie, l’association métronidazole et aminoside ou clindamycine et aminoside. Le traitement est administré en dose u...
Elle est clinique. La sortie est autorisée en fonction : de l’obtention de l’apyrexie, de la reprise du transit et de l’absence de signe abdominal anormal. Une sortie avant le troisième jour est possible si le malade ou l’entourage est clairement informé de l’éventualité d’une complication.
Les suites sont la plupart du temps simples. Parfois peuvent survenir : une suppuration pariétale ++ (devenue rare avec la cœlioscopie) ; une fistule cæcale (par lâchage du moignon appendiculaire ou par un drainage resté trop longtemps en contact avec le cæcum) ; un abcès du Douglas : il associe douleurs hypogastriques, signes urinaires et/ou recta...
Un traitement médical avec réanimation et lutte contre un éventuel choc est toujours indi-qué et sera poursuivi en postopératoire. Péritonite généralisée Laparotomie médiane d’emblée en cas de certitude diagnostique ou après incision élective lorsque celle-ci fait le diagnostic de péritonite. Prélèvements bactériologiques. Appendicectomie. Toilette...
C’est, pour la plupart des auteurs, la seule forme d’appendicite qui nécessite un traitement antibiotique de première intention par voie IV, la dissection chirurgicale à ce stade étant dif-ficile et risquée. Le traitement initial du plastron appendiculaire est donc médical. La surveillance de l’efficacité de ce traitement est essentielle. Il faut s...
Le drainage de l’abcès peut être réalisé par voie percutanée sous repérage scannographique ou échographique, ou par voie chirurgicale (abord électif direct par une laparotomie au point de McBurney, ou par cœlioscopie). Une antibiothérapie parentérale doit y être associée. Des prélèvements bactériologiques de l’abcès drainé doivent être réalisés afi...
Les tumeurs appendiculaires sont la plupart du temps découvertes fortuitement lors de l’ap-pendicectomie pour syndrome appendiculaire. Il faut associer au traitement de l’inflammation, voire de l’infection appendiculaire (cf. supra), un traitement d’exérèse tumorale adapté. L’appendicectomie suffit pour l’ensemble des tumeurs bénignes (cystadénomes...
Diagnostiquer une diverticulose colique et une sigmoïdite. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en char-ge. Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. On appelle diverticule colique une hernie acquise de la muqueuse et de la musculaire muqueuse au travers de la musculeuse colique. Le diverticule peu...
Les diverticules réalisent une hernie de la muqueuse et de la musculaire muqueuse au travers de la musculeu-se du côlon. La zone de prédilection de cette her-nie est le point de faiblesse réalisé par l’interruption de la musculeuse, du fait de la pénétration d’un vais-seau droit. Les diverticules repoussent la séreu-se. Ils comprennent : un sac, pa...
La physiopathologie reste controversée. Pour expliquer la formation de la hernie constituée par le diverticule, il faut : un facteur pariétal ; un facteur endoluminal ; Facteur pariétal L’élasticité du côlon diminue avec l’âge (compliance) de même que son épaisseur. Ceci est à rapprocher d’une augmentation de l’incidence de la diverticulose avec l’...
Il existe des troubles moteurs illustrés par la manométrie colique. La segmentation du côlon par des contractions haustrales occlusives permet l’apparition de zones de haute pression. Cette hyperpression endoluminale favoriserait l’apparition des diverticules. La charnière recto-sigmoïdienne est une zone de haute pression. Le trouble de la motricit...
Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
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Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
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Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
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Œsophagite peptique Chez le nouveau-né et le nourrisson, de nombreux symptômes ont été attribués à la présen-ce d’une œsophagite : hématémèse, pleurs inexpliqués, irritabilité, troubles du sommeil, ano-rexie, perte de poids, anémie ferriprive. Chez l’enfant en âge de s’exprimer, l’œsophagite peut également s’exprimer par un pyrosis. L’endoscopie œs...
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Mar 6, 2012 · Auteurs et déclarations. 6 mars 2012. 0. Conférence Hippocrate : quid des liens d'intérêt entre étudiants en médecine et Servier ? Loi de renforcement de la sécurité sanitaire oblige, le financement de la fameuse conférence d'internat Hippocrate par les laboratoires Servier pose problème.
